رژیم غذایی سالم چقدر می تواند یک مورد دیابت را بهبود بخشد؟ بر اساس اولین کارآزمایی بالینی کاملا تصادفی در این زمینه، یک برنامه بهداشتی جدید که سعی در درمان دیابت از طریق تغذیه بهبود یافته دارد، تأثیر بسیار کمی دارد.
این مطالعه که توسط جوزف دویل، اقتصاددان بهداشت MIT از دانشکده مدیریت MIT Sloan انجام شد، شرکت‌کنندگان را در یک برنامه نوآورانه دنبال کرد که وعده‌های غذایی سالمی را برای مقابله با دیابت و ناامنی غذایی به طور همزمان ارائه می‌کرد. این آزمایش بر دیابت نوع 2، رایج ترین شکل، متمرکز بود.
این برنامه شامل افرادی بود که سطح قند خون بالایی داشتند، در این مورد سطح هموگلوبین HbA1c 8.0 یا بیشتر بود. شرکت کنندگان کارآزمایی بالینی که برای تهیه 10 وعده غذایی مغذی در هفته به آنها غذا داده شد، شاهد کاهش 1.5 درصدی سطح هموگلوبین A1c در طی شش ماه بودند. با این حال، سطح HbA1c در شرکت کنندگان آزمایشی که به آنها غذا داده نشده بود، در همان زمان 1.3 درصد کاهش یافت. این نشان می دهد که اثرات نسبی برنامه محدود بوده و ارائه دهندگان باید به اصلاح چنین مداخلاتی ادامه دهند.
“ما متوجه شدیم که وقتی مردم به [got food from] دویل، استاد مدیریت Erwin H. Schell در MIT Sloan می‌گوید، قند خون آنها کاهش پیدا کرد، اما گروه کنترل تقریباً یک افت داشت.
با توجه به اینکه این نوع تلاش‌ها به سختی از طریق آزمایش‌های بالینی مورد بررسی قرار گرفته‌اند، دویل اضافه می‌کند، او نمی‌خواهد یک مطالعه حرف آخر را بزند، و امیدوار است که تحقیقات بیشتری را برای یافتن روش‌هایی که تأثیر زیادی دارند، ترغیب کند. علاوه بر این، برنامه هایی مانند این به افرادی که به غذای سالم دسترسی ندارند با رفع ناامنی غذایی خود کمک می کند.
دویل می‌افزاید: «ما می‌دانیم که ناامنی غذایی برای مردم مشکل‌ساز است، بنابراین پرداختن به آن به خودی خود مزایایی دارد، اما هنوز باید بدانیم که اگر قرار است از طریق سیستم مراقبت‌های بهداشتی برطرف شود، چگونه می‌توان سلامت را در همان زمان بهبود بخشید.
مقاله، اثر یک برنامه فشرده غذا به عنوان دارو بر سلامت و استفاده از مراقبت های بهداشتی: یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده، امروز در منتشر شده است. JAMA Internal Medicine.
نویسندگان دویل هستند. مارسلا آلسان، استاد سیاست عمومی در مدرسه کندی هاروارد؛ نیکلاس اسکلی، دانشجوی پیش‌دکتری MIT Sloan Health Systems Initiative. یوتونگ لو، کارشناس فنی پیش از دکترا در ابتکار سیستم های سلامت اسلون MIT. و جان کاولی، استاد دپارتمان اقتصاد و دپارتمان تحلیل و مدیریت سیاست در دانشگاه کرنل و مدیر مشترک موسسه کرنل در زمینه اقتصاد سلامت، رفتار سلامت و نابرابری ها.
برای انجام این مطالعه، محققان با یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی بزرگ در منطقه اقیانوس اطلس آمریکا که برنامه های غذا به عنوان دارو را توسعه داده است، همکاری کردند. چنین برنامه هایی به طور فزاینده ای در مراقبت های بهداشتی محبوب می شوند و می توان از آنها برای درمان دیابت استفاده کرد، که شامل افزایش سطح قند خون است و می تواند عوارض جدی یا حتی کشنده ایجاد کند. دیابت حدود 10 درصد از جمعیت بزرگسال را تحت تاثیر قرار می دهد.
این مطالعه شامل یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده بر روی 465 بزرگسال مبتلا به دیابت نوع 2 بود که در دو مکان در شبکه ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی متمرکز بود. یک سایت بخشی از یک منطقه شهری و دیگری روستایی بود. این مطالعه از سال 2019 تا 2022 با یک سال آزمایش پیگیری پس از آن انجام شد. افرادی که در گروه درمان مورد مطالعه قرار گرفتند، در یک دوره شش ماهه برای خانواده های خود به مدت 10 وعده غذایی سالم در هفته غذا دریافت کردند و این فرصت را داشتند که با متخصص تغذیه و پرستاران نیز مشورت کنند. شرکت کنندگان در هر دو گروه درمان و کنترل تحت آزمایش های دوره ای خون قرار گرفتند.
پایبندی به برنامه بسیار زیاد بود. با این حال، در نهایت، کاهش سطح قند خون که توسط افراد گروه درمان تجربه شده بود، تنها به میزان اندکی بیشتر از افراد در گروه کنترل بود.
این نتایج دویل و نویسندگان همکارش را به دنبال توضیحی برای اینکه چرا مداخله غذایی تأثیر نسبی بیشتری نداشته است را سوق داد. اولاً، او خاطرنشان می‌کند، ممکن است برخی از بازگشت‌های اساسی به میانگین در بازی وجود داشته باشد – برخی از افراد در گروه کنترل با سطح قند خون بالا احتمالاً حتی بدون حضور در برنامه این وضعیت را بهبود می‌بخشند.
دویل می‌گوید: «اگر افرادی را مطالعه کنید که مسیر سلامتی ضعیفی دارند، بسیاری از آنها به طور طبیعی زمانی که قدم‌هایی برای دور شدن از آن منطقه خطرناک بردارند، مانند تغییرات ملایم در رژیم غذایی و ورزش، بهبود می‌یابند.
علاوه بر این، از آنجایی که برنامه تغذیه سالم توسط یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی که با همه شرکت کنندگان درگیر بود، ایجاد شد، افراد گروه کنترل ممکن است هنوز از مداخله پزشکی بهره مند شده باشند و بنابراین بهتر از گروه کنترل بدون دسترسی به مراقبت های بهداشتی عمل کرده اند.
همچنین ممکن است همه‌گیری کووید-19 که در طول آزمایش آشکار می‌شود، به نحوی بر نتایج تأثیر گذاشته باشد، اگرچه نتایج در هنگام بررسی نتایج پیش از همه‌گیری مشابه بود. یا ممکن است اثرات مداخله در یک دوره زمانی طولانی‌تر ظاهر شود.
و در حالی که برنامه غذا ارائه می کرد، شرکت کنندگان را مجبور به تهیه وعده های غذایی کرد که می توانست مانعی برای رعایت برنامه باشد. وعده های غذایی بالقوه از پیش آماده شده ممکن است تاثیر بیشتری داشته باشند.
دویل، که تأکید می‌کند مایل است تحقیقات بیشتری در مورد برنامه‌های غذا به‌عنوان دارو که دیابت را هدف قرار می‌دهند، انجام شود، می‌گوید: «به‌نظر می‌رسد آزمایش با تهیه این وعده‌های غذایی از پیش آماده‌شده، گام بعدی طبیعی است. فرمت ها و عملکردهای مختلف
دویل می‌گوید: «وقتی متوجه می‌شوید که یک مداخله خاص قند خون را بهبود نمی‌بخشد، ما فقط نمی‌گوییم که اصلاً نباید آن را امتحان کنید. “مطالعه ما قطعاً سؤالاتی را ایجاد می کند و به ما پاسخ های جدیدی می دهد که قبلاً ندیده ایم.”
حمایت از این مطالعه توسط بنیاد رابرت وود جانسون انجام شد. آزمایشگاه اقدام ضد فقر عبداللطیف جمیل (J-PAL); و MIT Sloan Health Systems Initiative. خارج از کار ارائه شده، کاولی گزارش می دهد که از Novo Nordisk، Inc، یک شرکت دارویی که داروهای دیابت و سایر درمان ها را تولید می کند، جوایز شخصی دریافت کرده است.
